安全经营承诺书

9502 2024-01-27 00:25:25

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安全经营承诺书篇一

一、贯彻落实公司“三项制度”到各级各岗位人员，并在实际工作中认真执行。建立健全并严格执行安全生产责任制，认真落实“一岗双责”，强化基层和基础工作。

二、履行安全生产义务。贯彻安全生产方针，积极落实本部门安全生产工作主体责任，按规定建立安全管理机构和配备安全管理人员。接受政府及安全管理部门的监督管理，把安全工作责任切实落实到各岗位和责任人。

三、统一协调管理承包、承租单位安全生产工作，并与有关单位签订安全生产协议。

四、保证上岗员工的人身安全和身体健康，提供符合标准的劳动保护用品，并监督、提醒、教育从业人员劳动保护用品穿戴。

五、配合安全生产大检查，做好范围内的安全生产工作和事故隐患排查，及时解决查出问题，按期完成安全技术措施计划和事故隐患整改项目。

六、提高从业人员安全素质，对员工定期进行安全教育，学习公司有关安全生产的指示，规定和安全规程，熟练掌握岗位操作规程。

七、贯彻执行公司制定的生产安全事故应急预案制度，配合安全管理部门做好事故应急预案的落实和演练。

八、防止各类火灾的发生，加强安全防火管理，确保公司人身及财产安全。管理好本部门安全和消防设备、设施，做好检查和维护保养工作，保持灵活好用，培训员工正确使用各种消防器材，加强用火、用电安全。

九、确保安全出口和疏散通道畅通无阻，不在疏散通道上设置障碍。制定内部灭火疏散应急预案，认真整改火灾隐患。

十、积极参加公司组织的安全学习活动及安全生产会议，定期向安全生产管理部门报告安全工作情况。

以上承诺接受公司职工及社会监督，如发生责任事故，部门负责人承担相应法律责任，并接受相应处罚。

单位（盖章）：

公司法人代表：部门安全生产负责人：

20xx年月日

安全经营承诺书篇二

为建立安全、放心的消费环境，确保人民群众的人身健康安全，中心集贸市场管理办公室(以下简称甲方)与中心集贸市场经营户(以下简称乙方)特签订本责任书。

(一)负责宣传、落实县食品安全委员会和市场监督管理局关于确保食品安全的政策规定和要求，制订商品准入制度，依法承担食品安全管理第一责任人职责。

(二)开展经常性的农产品快速检测，并予以公示。督促乙方对不合格商品进行销毁、无害化、追回、退货处理。

(三)配备专职食品安全管理员。及时监督食品经营户100%建立索证索票制度，对不能提供合法凭证的产品，坚决做到禁止入场销售，保证经营的食品安全可靠。

(四)制止场内占道、搭建、扩摊或流动经营。保证场内通道畅通，环境整洁。

(一)承担食品安全直接责任人的安全责任，执行政府部门和甲方制订的商品准入制度。

(二)建立进货检查验收和索证索票制度，在进货时，要向供货方索取供货单位和生产加工单位的资质证明(营业执照、生产经营许可证)，同时，还要按批次向供货单位索取食品质量检验检疫证明、食品质量合格证等食品质量合格的相关证明或者复印件。

(三)建立进货台帐，索取每一次进货发票;所有食品必须符合质量标准。

(四)积极协助甲方和市场监督管理局等有关部门开展经常性的商品质量快速检测和抽检，自觉对不合格商品进行销毁、无害化、追回、退货处理。

(五)发生食品安全问题时，主动配合政府部门和甲方做好处置和善后工作。

1、被有关部门处罚、媒体曝光，情节严重造成不良影响的;

2、造成重大食品安全事故的;

3、在一年内被有关部门和甲方发出食品质量安全警示达2次及以上仍不改正的。

四、本责任书一式二份，甲乙双方各执一份，自签章之日起生效。

甲方：(签章)

乙方：(签字)

摊位号：

承诺人：

时间：xx年xx月xx日

安全经营承诺书篇三

为保证餐饮消费环节乳品质量安全，保障公众身体健康和生命安全，在此，我们向社会作出以下庄严承诺：

一、实行单位一把手负责制，配备专（兼）职乳制品管理员，具体负责乳制品采购、索证、验收、登记工作，确保不存在、不使用、不经营问题乳粉。

二、建立并执行进货查验制度，审验供货商的经营资格，验明乳制品合格证明和产品标识，并建立乳制品进货台账，如实记录乳制品的名称、规格、数量、供货商及其联系方式、进货时间等内容。

三、采取措施，保持所销售乳制品的质量。配备冷藏设备或者采取冷藏措施存放需要低温保存的乳制品。保证不购进、销售无质量合格证明、无标签或者标签残缺不清的乳制品。保证不购进、销售过期、变质或者不符合乳品质量安全国家标准的乳制品。

四、一旦发现不符合乳品质量安全国家标准、存在危害人体健康和生命安全或者可能危害婴幼儿身体健康和生长发育的乳制品，我们将立即停止销售，并追回已经售出的乳制品，同时报告所在地卫生行政部门。

承诺单位（盖章）：

年月日

安全经营承诺书篇四

为进一步落实烜坤矿业企业安全生产主体责任，防止和减少各类生产事故发生，确保黑山嘴镇安全生产形势稳定，本单位郑重承诺如下：

一、认真落实安全生产主体责任。企业主要负责人是企业安全生产的第一责任人，对企业的安全生产工作全面负责。建立健全并严格执行安全生产责任制，强化企业基层和基础工作。

二、建立健全各项规章制度。严格执行重大危险源管理、隐患排查治理、高处作业、动火作业、临时用电及进入罐釜、壕池、管道等场所作业的制度。

三、做好安全大检查工作。建立并完善安全生产检查台帐，对查出的安全隐患，落实整改内容、整改措施、整改时限、整改部门、整改人员，按时完成整改。

四、不断提高从业人员安全素质。对企业职工定期进行安全教育，建立企业、车间、班组“三级教育”档案;安全管理人员、特种作业人员，确保执证上岗;按规定配备专职安管人员。

五、提高企业本质安全。严格落实危险工艺设置安全连锁、报警等保护措施;安全设施的安装、使用及设备设施的检测、维护符合相关要求，严禁跑、冒、滴、漏现象，不使用淘汰工艺和设备。

六、建立完善应急救援预案。制定具有针对性、实用性的事故应急救援预案并定期组织演练，配备必要的应急器材;发生事故果断处置，防止事态扩大和蔓延，并按程序及时上报。

七、严格执行建设项目安全许可。新建、改建、扩建建设项目，要严格执行建设项目安全许可制度，新设立的危化项目要进入化工园区。

八、依法从事生产经营活动。严格按照许可范围使用、储存易制毒化学品及危险化学品;储存场所设置相应的安全防护设施，并做好安全设施维护保养，严禁违规装卸、运输。

九、提高企业安全生产基础管理水平。积极推行安全标准化管理，逐步建立自我约束、自我完善，持续改进的企业安全生产工作机制，不断提升企业整体安全水平。

十、确保企业不发生各类生产安全事故。本单位将严格遵守国家安全生产各项法律、法规，认真做好生产、经营、使用、储存、运输、处置各环节安全生产工作，确保不发生各类生产安全事故。

此承诺书接受企业职工及社会监督，如有违法违规行为，承担相应法律责任。

单位(盖章)：

单位主要负责人：单位安全生产负责人：

年月日

安全经营承诺书篇五

1、对采购的食品按照法律，法规和食品安全标准履行检查义务，检查食品感官质量和标签标示的生产者、生产日期、保质期、qs标志等内容，查验是否为国家有关法律、法规禁止销售的食品；查验供货者的许可证、营业执照和食品合格的证明文件。销售进口食品的，查验进口食品的合法证明。

2、公司实行统一配送经营方式，由总部统一查验供货者的许可证，营业执照和食品合格的证明文件，进行食品进货查验记录。企业总部向所属经营者提供进货查验的证明。统一配送之外自行采购的食品，建立进货查验记录制度。

1、在经营中发现或知道经营的食品不符合食品安全标准，立即停止经营，下架单独存放，通知相关生产经营者和消费者，并记录停止经营和通知情况，将有关情况报告辖区工商行政管理机关。在接到有关监管部门关于不合格食品退市通知后，及时按上述规定立即处理，并协助食品生产者执行食品召回制度。

2、对贮存，销售的食品定期进行检查，查验食品的生产日期，保质期，生产许可证等标签内容，及时清理变质，超过保质期及其他不符合食品安全要求的食品，主动将其退出市场，并登记在不合格食品退市记录薄上备查。

1、在经营场所设立相应机构和人员，处理本经营场所发生的消费者食品投诉。提供食品时向消费者提供有关销售凭证(发票，信誉卡)，作出特殊承诺的提供书面凭证。

2、受理投诉时对消费者的具体投诉内容和要求进行登记，做好投诉人姓名、住址、邮政编码、联系方式、购买食品的日期、品名、牌号、规格、数量、计量、价格、受损害情况，消费者的要求等相关内容的登记记录，并由投诉人签字盖章，将投诉人提供的凭证和有关材料复印存档。

3、受理消费者食品投诉后，指定具体的工作人员进行调查处理，不得故意拖延或者无理拒绝.负责调查人员首先将企业自身情况调查清楚，结合投诉人意见，分清责任。属经营者责任的，按规定或者与消费者的约定应当给消费者退货，换货，赔偿的，及时给消费者解决；经营者没有责任，认真向消费者解释清楚。

承诺单位：xxx

安全经营承诺书篇六

人民政府：

根据《中华人民共和国安全生产法》，我作为企业（单位）的法定代表人（主要负责人）和安全生产第一责任人，对本企业（单位）的安全生产工作负全面责任。按照《山西省人民政府办公厅关于转发省安委办全省重点行业（领域）生产经营单位推行法定代表人安全生产承诺制实施方案的通知》（晋政办发〔20xx〕191号）要求，本人保证，认真贯彻执行国家、省关于安全生产的法律、法规、标准和政策，积极落实安全生产主体责任，努力做好本企业（单位）的安全生产工作，减少和杜绝生产安全事故，并郑重承诺：

一、合法生产经营，依法取得和按期换领危险化学品安全生产许可证或经营许可证。

二、严格执行安全生产有关法律、法规、规章、标准等规定。

三、建立健全安全生产责任制、安全生产管理制度和安全操作规程，并严格执行。

四、依法设置安全生产管理机构，按照从业人员比例配备专兼职安全生产管理人员。

五、按照国家有关规定足额提取安全费用，并保证专款专用。

六、组织开展安全教育和培训。企业主要负责人、分管负责人、安全管理部门负责人、安全管理人员和特种作业人员持证上岗。

七、定期组织开展安全生产检查，及时排查和消除安全隐患。

八、发生生产安全事故，迅速采取有效措施组织抢救，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失，并按照事故上报程序和要求立即向有关部门报告，不瞒报、漏报、迟报和谎报。

九、如实告知从业人员作业场所存在的职业危害、危险因素和紧急情况下应当采取的应急措施。

十、为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，监督和教育从业人员正确佩戴和使用。

十一、不使用国家明令淘汰、禁止使用的危及生产安全的工艺、设备和不符合产业政策的生产装置。

十二、严格执行采购、销售、运输危险化学品有关资质审查规定，按规定为用户提供危险化学品安全技术说明书和安全标签。

十三、危险化学品建设项目安全设施做到与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。未经安监部门批准，不得建设和投入使用。

十四、生产装置和安全设施做到经常维护保养和定期检测，确保正常运行。

十五、在同一作业区域内进行生产经营活动的单位，可能危及生产安全的，签订安全生产管理协议。对承包单位、承租单位实行统一协调管理，落实安全生产责任。

十六、制定危险化学品事故应急救援预案，并定期组织演练、及时修订。建立健全应急救援组织或兼职救援队伍、签订应急救援协议，确保应急救援器材、设施满足应急需要。

十七、生产装置采用危险化工工艺的，按要求积极采用自动化控制手段，提高企业本质安全度。

十八、重大危险源和应急救援预案按规定向当地政府和有关部门备案。十九、完成政府和有关部门安全生产方面的有关工作。

二十、若违反上述承诺和未全面履行安全生产管理职责，自愿接受有关部门依法予以的处罚。

企业（单位）盖章：

法定代表人

（主要负责人）签字：

二〇一〇年月日

安全经营承诺书篇七

根据《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》和国务院《互联网上网服务营业场所管理条例》的有关规定和要求，本网吧向奎屯市公安局网络安全保卫大队承诺：

1、自觉遵守国家的有关法律法规，不从事危害国家安全、影响社会治安秩序，侵犯公众合法利益的活动；

2、作好上网信息记录，认真登记上网人员有关资料，不得弄虚作假，并按规定保存备份60日。否则出现的一切法律责任由本网吧业主承担；落实网络信息安全管理制度，履行安全管理责任，采取安全技术防范措施；

3、网吧必须安装和使用安全管理系统，不得私自卸载、删除或修改安全管理软件；

4、不得将“网吧”出租或私自转让；

5、在没有取得工商部门的营业执照之前，不以任何理由营业；

6、在醒目位置悬挂《互联网上网服务营业场所（网吧）安全管理制度》；

7、发生安全事故或计算机案件时，立即向公安机关报告并积极协助调查，主动向公安机关举报各种违法行为；

本网吧将认真遵守以上条款，如有违反，按照情节自愿停网3-15天自行内部整顿，同时主动接受公安机关依法作出的处罚。

网吧名称：

法定代表人：

年月日

安全经营承诺书篇八

本单位申请从事机动车停车场经营活动，在此向停车场管理部门郑重承诺：保证依法履行以下安全生产责任，如有违背，承担相应法律责任。

一、严格遵守国家和本市有关安全生产(停车安全、消防、停车场用电、用水、夏季防汛和公共安全等)方面的法律、法规和相关政策的规定，建立健全并认真执行相关规章制度;

二、保证停车场内的安全设施及机械设施完全有效，标志、标线清晰完整并取得相应的检测合格证明符合相应的国家标准，聘用符合要求的管理人员及从业人员;

三、本单位法人为安全生产第一责任人，对安全生产负全面责任，配备专人负责安全生产具体工作，建立并落实安全生产责任制，建立安全生产组织和制度，对安全生产负专项责任。

四、建立应对安全生产突发事件的紧急预案，建立完善应急救援机制，提出具体的应对措施;主动接受相关管理部门的监督检查，按照管理部门的要求及时纠正、消除安全生产中出现的问题和隐患。

五、本单位法人为消防安全第一责任人，严格按照构筑社会消防安全“防火墙”的工作部署，建立健全消防安全组织和制度，建立完善应急救援机制，排查消除火灾隐患。

承诺人(签字盖章)：

年月日

安全经营承诺书篇九

为保证药品质量，保障公众用药安全，我企业作为药品质量安全的第一责任人，特郑重承诺：

一、严格遵守《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等法律法规，按照新修订《药品经营质量管理规范》的要求规范经营行为，对所经营的药品质量安全负全责，保证不经营假劣药品。

二、按照《药品经营许可证》许可的经营方式和经营范围经营药品。切实执行各项质量管理制度，不买卖、出租、出借《药品经营许可证》或柜台，不擅自变更许可内容，不超范围经营药品。店堂内外不张贴虚假广告，不销售虚假广告产品，不参与任何夸大疗效、误导消费者的药品促销行为,不把非药品冒充药品欺诈消费者。

三、严把药品购进质量关，保证从合法资质供货方采购药品、索取发票，保证对采购药品逐批验收合格后，录入计算机系统，上架销售。认真执行进货质量检查验收制度，做到票、帐、货相符。

四、严格按照药品分类管理规定的要求，保证营业时间驻店药师在职在岗，不开架销售处方药。驻店药师不在岗时，挂牌告知并停止销售处方药。宣传和指导合理用药，认真对待消费者投诉。销售药品主动开具符合国家规定的销售凭证。

五、严格执行国家含特殊药品复方制剂等管理规定。不经营蛋肽制剂（除胰岛素除外），不经营用于避孕、终止妊娠的米非司酮、含可待因复方制剂等处方药。

六、加强计算机管理系统的使用。制定相应制度和操作规程，指定专人使用并维护计算机管理系统；能覆盖企业内药品购进、储存、销售等各环节的经营质量控制全过程；能接受食品药品监督管理部门对药品经营进行网上实时监控。

七、认真开展药品不良反应监测和报告工作，对严重可疑药品不良反应在24小时内上报药品监管部门。

八、严格自律，主动接受并积极配合食品药品监管部门的监督和管理，自觉接受社会各界和广大消费者的监督，不弄虚作假，不规避监管。

承诺单位（盖章）：

企业负责人（签名）：

20xx年月日

安全经营承诺书篇十

安全生产事关人民群众生命和财产安全，事关社会稳定和企业健康发展。我作为生产技术部安全生产第一责任者，对本车间的安全生产负全面责任。为做好安全生产工作，有效防范和杜绝各类事故发生，现郑重承诺如下：

1、严格遵守国家法律、法规和公司及我厂的各项安全规章制度和安全管理规定，积极参加我厂组织的各项安全活动。

2、自愿接受公司、厂各级安全教育和业务技能培训，努力提高自身安全意识及工作业务管理水平，做到“不违章指挥、不让员工违章作业”。

3、工作中自觉遵守安全生产管理制度，认真按要求和程序安排车间人员工作，检查督促车间、班组作业中的安全事项。

4、督促作业人员正确佩戴和使用劳动防护用品，按要求设置、配备安全防护设施。

5、熟悉车间各岗位的安全操作规程、安全技能，知道本车间范围内生产作业中存在的危险因素，采取积极预防措施和应急方法。

6、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定，积极组织本车间职工学习灭火与火场逃生知识，熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路。

7、积极组织本车间职工参加公司及我厂举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。

8、积极参加车间事故隐患检查和整改工作，工作中发现安全隐患或者其他危险（危害）因素，立即向上级报告，并积极配合相关部门共同进行解决。

9、发现生产安全事故时，及时向上级报告，并积极组织本车间人员参与事故应急救援工作。

10、切实做好本车间安全生产工作，经常对本车间作业人员进行安全教育，检查和督促车间安全生产工作，保证车间安全生产无事故。

11、强化班组建设，落实好班组长安全生产责任制，充分发挥班组长在安全管理工作中的作业，努力提高班组长的管理水平和应变能力。

12、加强职工安全思想教育工作，增强职工安全生产意识。强化职工培训，不断提高职工的安全技术业务素质和操作技能。落实职工安全生产责任制，教育职工按规程操作。

如本车间在生产作业中有严重违反安全生产有关规定，本人将自愿接受厂部的处罚，并承担相应后果。

承诺期限：20xx年1月2日--20xx年12月31日

分管副厂长：

经营管理部部长：

二〇xx年一月二日

安全经营承诺书篇十一

为使安全承诺制度在安全生产工作建立长效机制，确保全年安全稳定，根据《中华人民共和国安全生产法》、有关安全生产条例内容要求，我作为单位的法定代表人，对本单位安全生产工作负全面责任，并郑重承诺如下：

一、积极落实本单位安全生产工作主体责任，建立健全安全生产责任制和各项规章制度，并严格执行;按规定建立安全管理机构和配备安全管理人员。自觉接受上级部门的监督管理，把安全工作责任切实落实到部门和责任人以及每一个职工。

二、积极落实建立健全安全生产责任制度并严格执行。按规章建立安全生产管理组织，配备安全管理人员。按规定配备消防设施、设备、应急照明灯具，疏散通道畅通。

三、定期组织职工全面开展安全知识、消防知识的教育培训活动，提高从业人员的安全意识和安全业务技能。使从业人员做到“四懂四会”，能够果断、正确地处置各种事件。

四、对重大危险源和易发事故的重点部位实施有效检测、监控;落实重点部位、重点岗位应急措施，建立定期巡回检查制度;制定安全事故应急救援预案，并定期进行演练。

五、杜绝日常工作中违章指挥、违章作业、违反劳动纪律，盲目作业“三违”事件的发生。

六、如发生特、重大责任事故，立即停产整顿，并接受相应行政处罚和经济处罚及承担相应法律责任。

七、本承诺一式两份，本人和城阳街道大北曲西社区居委会各执一份。

承诺单位(盖章)：法人代表签字：

年月日

安全经营承诺书篇十二

为营造良好的食品安全消费环境，保障消费者的食品消费安全，树立诚实守信的商业形象，自觉接受社会和消费者的监督，依照国家相关法律法规，特订立如下承诺。

一、持合法有效的食品经营许可证(含从业人员健康证)和营业执照依法从事经营活动。并按规定将证照悬挂在经营场所的显著位置，不擅自改变登记核准事项。

二、经营场所保持整洁卫生，商品分类摆放、整齐有序，不与有毒有害物接触。

三、严格执行食品安全第一责任人制度，设立专(兼)职食品质量管理员，加强食品安全管理，定期组织从业人员学习食品安全有关的法律、法规和业务知识，严禁不合格食品入(店)市和销售。

四、建立和认真执行食品经营七项自律制度。严格做到进货时检查验收(索证索票、票据保存不少于两年)、如实记录(或保留载有下列内容的票据)产品名称、规格、数量、生产日期、保质期、供货者名称及联系方式等内容。经营中加强清查管理(发现过期、损坏、变质商品下架退市并作好记录)、销售时保证质量(主动为客户提供票据和售后的'相关服务)、对售出的不合格食品立即采取召回措施。

五、严格按法律法规的要求开展经营活动，坚持做到不销售不符合国家食品安全标准和过期、失效、变质食品，不销售“三无”和标识不全、伪造产地、伪造或冒用他人厂名厂址、冒用认证标志和名优标志等食品，不销售掺杂掺假、以假充真、以次充好的食品，不以不合格食品冒充合格食品，不违反规定打食品广告。

六、自觉接受政府相关职能部门的管理和广大消费者的监督，积极协助、配合管理工作，对存在的问题及时整改。如出现违法违规和违背承诺给消费者造成损害的行为，愿依法接受处理和承担相关责任。

承诺人：xxx

时间：xx年xx月xx日

安全经营承诺书篇十三

z百货大楼和xx购物广场是我区人员集散的密集场所，同时两个商场被列为安全生产重点单位。临近春节，商业正处于购销旺季，区政府于1月9日召开了省市电视电话会议，会议通报了邯郸武安普阳钢铁公司煤气管道泄漏事故及蔚县重大矿难瞒报事故，省委领导对我省的安保工作提出了具体意见和要求。为全面做好20xx年“两会一节”期间的安全工作，我作为单位法定代表人，对本单位安全经营工作负全面责任。我单位将认真组织全体职工学习贯彻实施《安全生产法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》、《河北省安全生产条例》等相关法律法规，并向贵局郑重承诺如下：

一、积极落实本单位安全生产主体责任，建立健全安全生产责任制和各项规章制度，逐级签订安全生产责任书，层层落实安全生产目标管理，并严格执行；按规定建立安全管理机构和配备安全管理人员；自觉接受政府及安监部门的监督管理，把安全工作责任切实落实到部门和责任人。

二、确保安全资金的投入，配备满足商场经营需要的安全设施、设备、器材；为顾客和从业员工提供符合国家标准或行业标准的工作环境和劳动保护用品，不断完善商场设施，定期做好安防设备检修，并做到档案完善，记录齐全。

三、在本单位坚持开展每日安全巡查和定期安全检查活动，认真查找各类安全隐患，发现隐患及时消除，做好记录并及时上报隐患排查整治情况。若出现事故，绝不延报、漏报、隐瞒不报，并按照“四不放过”的原则，在本单位公布事故处理情况，教育全体职工，坚决落实事故批复单位对事故相关责任人员的处理，整改落实事故调查组提出的各项防范措施。

四、对商场易燃部位和易发生事故的重点部位实施有效监控；落实重点部位、重点岗位应急措施，制定安全事故应急救援预案和灭火疏散应急预案，并定期演练。

五、为保护消费者的安全和健康，维护消费者的合法权益，我商场将严格执行《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》，确保消费者在我商场购买健康安全放心食品。

六、定期做好商场员工的安全培训和教育，不断提高从业人员的安全意识和应知应会能力，保证单位主要负责人、安全管理人员、特种作业人员100％持证上岗，总结和推广安全生产经营的先进经验，表彰安全先进典型，落实奖惩制度。

如违反上述承诺，我愿意承担相应的法律责任，并接受相应的行政处罚。

法定代表人签字：

承诺单位（盖章）

20xx年1月1日